부인과 환자 수술의 70% 이상이 복강경이나 자궁경을 이용한 내시경 시술이 시행되어 부인과 질환의 효과적 치료에 많은 각광을 받고 있다. 내시경 수술은 회복이 빠르고 통증이나 합병증이 크게 감소되며, 흉터를 최소화 할 수 있어 환자 만족도 및 의료 질 향상에 크게 기여하고 있다. 복부를 절개해야 했던 시술이 내시경을 통해 몇 개의 구멍 흔적만으로 치료가 되고 있으며, 보이지 않는 부위의 수술도 쉽고 간편해졌다.
우리 계명대 동산병원 산부인과에서는 내시경시술을 활발히 진행하여 고난이도의 부인과 질병 치료를 실현시키고 있다. 세계 처음으로 임신시 심한 자궁경관 무력증 환자에게 자궁경부 상부 봉축술을 복강경으로 성공했고, 국내 처음으로 거대난소 낭종을 복강경으로 수술함으로써 내시경 의학의 선두자 역할을 담당하고 있다. 이에 우리 동산병원에서 시행하는 부인과 내시경 수술을 소개하여 여성들에게 도움을 주고자 한다.

부인과 내시경 수술 전성기
내시경 수술은 난소, 자궁, 골반, 부인암, 유산 등 다양한 질환에서 진단, 수술 등의 방법으로 시행되고 있다.
자궁외 임신치료, 난관성형술뿐 아니라 난소에 생긴 낭종과 난소 염전 등 각종 난소질환을 복강경으로 치료하여 젊은 여성층에 큰 도움을 주고 있으며, 자궁근종 제거술이나 자궁적출술 등 자궁질환 여성, 만성골반통 환자도 복강경으로 치료한다.
또한 골반저부 결손증 환자에게 복강경 수술을 국내 최초로 시행하여 주목을 받았고, 요실금이 동반된 경우 치료를 함께 함으로써 환자들의 만족도를 높이고 있다. 20~30대 가임기 여성에게 흔하며 월경통과 불임의 원인이 되는 자궁내막증 수술 등 고난도의 수술경험이 필요한 경우에도 복강경을 이용하여 임신을 원하는 여성에게 큰 도움을 주고 있다.
복강경은 부인암까지 정복함으로써 자궁경부암, 자궁내막암, 난소암 수술에 쾌거를 올리고 있다. 특히 자궁경관이 무력하여 자연유산이 잦은 여성들에게 세계 최초로 자궁경부 상부에 봉축술을 성공하여 세계학회가 놀라는 성과를 일구어내기도 하였다.
이외에도 불임, 부정질출혈, 월경과다를 호소하는 점막하 근종, 자궁유착증 등을 정확히 진단, 치료하며 자궁내 장치의 제거도 쉬워졌다.
우리 산부인과에서는 1970년대 말부터 진단적 복강경을 시작하였고 1995년부터 본격적으로 시술하여 연간 1천례 이상의 수술을 내시경으로 시행하고 있다.

부인과 내시경 수술

1. 난관의 복강경 수술
불임 환자를 복강경으로 진단하며, 자궁외 임신에 대한 치료, 난관 신개구술 및 난관 성형술을 복강경으로 시행하고 있다.

2. 난소 질환의 복강경 수술
난소에 생긴 낭종과 난소 염전을 복강경으로 치료하고 있다. 산부인과 조치흠 교수는 국내에서 처음으로 ‘거대 난소 낭종의 새로운 치료 방법을 개발’, 과거에는 복부를 절개해야 했던 거대 난소 낭종의 치료를 복강경을 이용하여 성공적으로 치료함으로써 특히 결혼 전의 젊은 미혼여성에게 큰 도움을 주고 있다.
또한 복강경 수술로 난소 낭종만을 제거하기 때문에 여분의 정상적인 난소를 보존할 수 있다.

3. 자궁의 복강경 수술
자궁에 질환이 있는 여성에게 시행하는 자궁 적출술이나 자궁 근종 제거술도 복강경으로 이루어진다. 가장 많은 경우가 자궁 근종이나 자궁 선근증을 치료하기 위해서이다.
만성 골반통을 가진 환자도 자궁천골 인대 절제나 천골전신경절제를 통해 만성 골반통을 해결할 수 있다.
이외에 젊은 여성에서는 골반 저부의 신경을 보존하기 위해 복강경 상자궁경부 자궁적출술을 시행하고 있다.

4. 골반저부 결손증과 요실금의 복강경 수술
과거에는 질식 전자궁 적출술을 시행한 후 골반 저부 결손증이 동반된 질원개 탈출이 있었다. 그러나 우리 병원 산부인과에서는 이에 대한 치료로 복강경을 이용한 천골질 고정술과 방광탈 교정 및 질원개 견인 시술을 1996년 국내에서 최초로 시행하였고, 30례 이상의 시술을 통해 성공적인 효과를 보았고, 국내외 학회에 보고하여 주목을 받았다.
이외에 부인과 질환을 가진 환자가 요실금이 있는 경우에도 복강경을 이용하여 부인과 질환을 치료하고, 치골후방광경부견인술을 시행하여 요실금도 동시에 치료함으로써 환자의 만족도가 높다.

5. 자궁내막증에서의 복강경 수술
자궁내막증은 20~30대의 가임기 여성에게 많은 질병으로 월경통과 불임의 원인이 된다. 이러한 경우에는 자궁내막증이 장과 유착하는 경우가 많이 있어 고난도의 수술경험이 요구된다.
우리 병원에서는 이러한 심한 장 유착이나 자궁내막증이 있는 경우에도 복강경을 이용하여 시술하고, 수술 후 경과도 상당히 좋은 것을 경험하고 보고하였다. 특히 임신을 원하는 여성에서는 수술 후 유착도 적당한 시기에 많은 효과를 보이고 있다.

6. 부인암에서의 복강경 수술
복강경 수술 기법의 발달로 과거에는 상상치도 못했던 시술을 성공적으로 일구어 내고 있다.
먼저 자궁경부암의 경우 자궁경부상피내암을 포함한 조기 자궁경부암을 복강경으로 골반임파선 절제술 및 광범위 전자궁 적출술을 시행하고 있다. 조기 자궁경부암인 경우에는 과거보다 입원기간이 절반이나 짧아졌고, 수술 후 회복도 훨씬 빠르며, 수술 성적은 개복술과 유사하다.
이외에 자궁내막암 수술도 이제 복강경으로 시행하는 것이 정설로 받아들여지고 있다. 우리 동산병원에서도 개복술과 비교한 연구에서 동일한 생존율과 수술 성적을 보였다.
난소암에서는 경계성 난소 종양이나 추시 개복하여 수술하던 것을 복강경으로 일차 난소암 치료의 성적과 잔존 병소를 확인하고 있다. 그러나 대부분 일차성 난소암은 처음 시술은 개복하는 것이 원칙이다.

7. 자궁경관 무력증을 가진 반복자연 유산 환자의 치료
자궁경관 무력증이 있으면 임신 중반기에 자연 유산하기 쉽다. 일반적으로 이런 환자의 치료는 질식으로 자궁경관 봉축술을 시행하여 임신을 유지시킨다.
그러나 이러한 질식자궁경관 봉축술 시행 후에도 자궁경관이 견디지 못해 유산되는 환자들이 많이 있다. 이 경우에는 임신 전반기에 복부를 절개하여 자궁경부 상부에서 봉축술을 시행한다. 그러므로 이 시술이 성공되어 분만을 할 경우 제왕절개술을 하여야 하기 때문에 두 번의 개복술을 시행하여야 하는 어려움이 있다.
대부분 이 시술을 하는 환자는 4~5번의 유산을 경험하고 많은 정신적인 스트레스를 갖고 있다. 이에 우리 의료원에서는 1996년 세계최초로 “임신시 심한 자궁경관 무력증 환자에서 자궁경부 상부의 봉축술을 복강경으로 성공적으로 수행”하고, 이후 성공적인 분만을 하였다. 1998년에 세계학회에 초기 시술과 성적을 보고하였고, 2002년 12월에는 지금까지 시행한 20명에서 19명의 산모가 성공적으로 분만했으며, 이 시술의 독창성을 미국 산부인과내시경학회 잡지에 발표하였다. (좥The American Associated Gynecologic Laparoscopy좦2003. 9)

8. 진단적 자궁경
부정 질출혈, 불임, 자궁내 용종, 점막하 근종, 자궁내 유착, 자궁내 장치의 유무를 진단하여 정확한 치료를 하는데 도움을 주고 있다. 과거에는 영상에만 의존하던 진단을 직접 눈으로 확인하여 정확한 진단을 하고 있다.

9. 수술 자궁경
과거에는 월경과다를 호소하는 점막하 근종 절제를 전자궁적출술을 시행하였다. 그러나 진단 자궁경을 통해 점막하 근종으로 정확하게 진단되면 이제는 자궁경으로 동시에 절제하게 된다. 이 경우 하루면 모든 치료를 마치고 퇴원할 수 있다.
이외에 자궁 유착증 치료, 보이지 않는 자궁내 장치의 제거도 쉬워졌다. 또한 약물에도 반응하지 않는 과다 부정질 출혈 환자에게도 과거에는 자궁적출술을 시행하였으나. 지금은 자궁경관경유 자궁내막 절제술을 통해 출혈을 멈추게 하고, 무월경에 이르게 한다.

내시경 수술 전망
현재 산부인과 내시경 수술은 조치흠 교수가 국내에서 선도적으로 시행하고 있으며, 몇개의 분야에서 세계적 수준으로 자리매김 하였다.
조치흠 교수는 부인종양학과 부인내시경학을 전공하고, 2000년에서 2001년까지 미국 아틀란타 애모리 대학 부인종양학 연수를 받았으며, 대한산부인과 부인종양학회 학술위원, 대한산부인과 내시경학회 정보통신 위원으로 활동하면서 특히 「난소암의 조기 발견과 치료」, 「자궁근종의 약물적 치료」(Am J Obstet Gynecol, Vol. 188 No. 3, 634-639. 2003. 3) 연구에 박차를 가하고 있다. 특히 「전자궁 적출술후 질원개 탈출의 복강경 수술에 의한 교정」(대한산부내시경학회지, 제11권, 제1호, 36-41, 1999년 5월)과 「거대 양성 난소 낭종의 복강경 수술」(대한산부내시경학회지, 제11권, 제2호, 118-122, 1999년 11월) 논문은 국내 및 세계적으로 주목받은 연구 성과다.
앞으로 내시경 수술이 각 분야에서 현재보다 더 중증도의 질환에서, 더 다양한 질환에서 확대 시행될 것이며, 계명대 동산병원은 환자에 대한 의료질 향상을 위해 장비와 우수 의료진 육성에 땀방울을 아끼지 않고 있다.